颞叶癫痫术前评估

癫痫灶位于颞叶的癫痫称之为颞叶癫痫，颞叶癫痫病的表现大致可分为简单部分性发作、继发性全身发作、复杂部分性发作、或是上述三种的组合。颞叶癫痫病伴有热性惊厥及家族癫痫史的患者，有可能会对患者的记忆造成伤害，表现为失忆。治疗颞叶癫痫病多以手术来治疗，一般治疗前都会对癫痫病进行评估。

1颞叶癫痫(TLE)分型

TLE可分为颞叶内侧型癫痫(mesial temporallobeepilepsy,MTLN)和颞叶新皮层癫痫(neocortical temporal lobe epilepsy,NTLE)。常用的 MTLE的诊断标准为：深部电极检查表明痫性放电始于海马和(或)杏仁核，行标准前颞叶切除术后，癫痫发作停止或显著减少。NTLE 的定义尚无统一定论，一般认为癫痫发作始于侧副沟以外的颞叶皮质、颅内EEG记录应表明痫性放电起始于颞叶外侧区域，而颞内侧和颞叶以外皮质未见异常，即NTLE。颞叶内侧和颞叶新皮层均受累者归为混合型TLE。

2 EEG检查

这是癫痫的主要常规诊断方法。入院时常规应用32导动态脑电图及128导长程视频脑电图监测,可根据发作期或发作间期异常放电判断致痫灶部位。如果未捕捉到异常脑电图，可以有计划地减量或停用抗癫痫药物，捕捉有意义的发作期EEG，必要时可行剥夺睡眠和药物诱导发作。EEG检查应注意两点：

(1)包括清醒和睡眠两种状态的EEG，以便相互比对，发现异常中的异常;

(2)颞叶癫痫常规行蝶骨电极检查。

3 常规CT、MRI检查

这两项无损伤的检查主要是进一步查找癫痫发作的客观病因，如脑实质的囊肿，海马的硬化，动脉瘤等。有必要时可以选择SPECT检查、PET及MRS检查，进一步明确发病的原因和性质。

4 颅内电极检查

选择经颞或经枕两种方式：经颞部适用于向颞极、颞底、颞后语言区和额部放置硬膜下皮层电极和向杏仁核、海马放置深部电极。而经枕部适用于沿海马长轴放置深部电极和向颞枕部外侧放置硬膜下皮层电极,重点监测颞叶内侧面和颞后部异常放电。常规双侧对称放置,术前需定位语言区者行骨瓣开颅埋置栅格式硬膜下电极。

5 神经、心理评估和日常生活能力评分

这项工作必不可少，有助于分析术前和术后病人的细小变化，对手术的效果做一个系统、规范、有利的反映,但目前国内的评估标准还不是很统一。

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